2022年3月,疫情來勢洶洶在吉林省迅速蔓延,長春市民田先生與愛人自測抗原及上門核酸檢測結果均為陽性,隨后在居家隔離期間用藥自愈。5月15日,田先生向華商報-二三里資訊(熱線微信15843263472)求助,稱此前購買過“太平暢無憂(隔離津貼版)”保險,宣傳說確診、隔離等均可理賠,“我和媳婦在檢測出陽性就給太平保險打電話了,等了一個月才有回復,說必須有醫(yī)療機構開具的檢測報告,吉事辦核酸檢測結果以及社區(qū)開的證明都不行,我們也沒去方艙到哪弄檢測報告啊?”
市民:
售前售后說法不一
太平保險理賠難
田先生家住長春市寬城區(qū)新月山莊小區(qū),據(jù)其介紹,她與愛人于2022年3月24日出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀,隨即用新冠病毒抗原檢測試劑盒自測,結果為陽性。“和社區(qū)報備后也就5分鐘,家門就被封上了,志愿者來給送的藥,然后3月29號上門給做了核酸檢測,結果還是陽性,在等待轉運是我和媳婦吃藥,一周左右轉陰了!碧锵壬f,在這期間,他想起曾投保過一份太平保險公司的“疫情險”,便打電話申請理賠。
“保險公司的人說給我記錄了,讓等回復,我們就一直等著。直到4月28號才收到消息說讓準備資料,其中有一項是要醫(yī)療機構蓋章的紙質核酸檢測報告。其他的我們都按照要求準備好了,就是這項我們沒有,因為我們沒去方艙醫(yī)院治療,手里沒那種檢測報告。 碧锵壬Q,他保留了“吉事辦”小程序內(nèi)的核酸檢測陽性電子報告截圖,也聯(lián)系了社區(qū)開具了證明,“社區(qū)的證明都寫著我們確診時間和治愈時間,再說了電子版的都是國家大數(shù)據(jù),這還不算證明嗎?但他們就是不承認,不給理賠!
田先生與愛人核酸檢測陽性電子報告及社區(qū)開具的相關證明
太平保險:
陽性、無癥狀均不代表確診
必須要有醫(yī)學類診斷相關資料或證明
從田先生提供的相關截圖可以看到,此前太平保險公司工作人員宣傳稱該險種“新冠確診給2萬、新冠身故給35萬、新冠隔離津貼200元/天,新冠住院津貼100元/ 天,新冠ICU津貼500元/天”。
2022年5月14日,華商報-二三里資訊聯(lián)系了太平保險總部,詢問田先生可申請哪項理賠,客服人員稱會聯(lián)系理賠專員進行處理。隨后,太平保險公司長春分公司一位姓張的工作人員回復,稱田先生及愛人因居家隔離無法申請“隔離津貼”,僅“新冠確診”一項可申請理賠,但需要出具一系列的醫(yī)學檢測報告。
“根據(jù)保單條款規(guī)定,新冠確診需要提供被保險人身份證明,除此外醫(yī)學類的診斷需要符合條件的醫(yī)療機構出具被保險人的疾病診斷證明書,以及由醫(yī)院出具的與疾病診斷證明相關的病理檢查、血液檢查及其他科學方法檢驗報告,另外還有呼吸道冠狀病毒檢驗核酸陽性報告,門診和住院的病例!痹摴ぷ魅藛T說,簡單來表述就是需要醫(yī)院或者醫(yī)療機構出具相關證明,“社區(qū)不是醫(yī)療機構,不能開具醫(yī)學證明。另外陽性也不代表確診,有可能是無癥狀感染者,如果田先生不能補交符合規(guī)定的資料沒法就‘確診’這項申請賠付!
隨后,華商報-二三里資訊注意到,該保單內(nèi)寫有:“新冠確診保額為2萬元,在保險期內(nèi),被保險人出現(xiàn)癥狀或體征,經(jīng)醫(yī)療機構確診感染新型冠狀病毒(COVID-19)的,保險人按本合同約定的保險金額給付確診保險金,對該被保險人的該項保險責任終止。”
長春市人民醫(yī)院:
僅提供核酸檢測場地
未參與檢測無法提供醫(yī)療報告
那么田先生可以就所持的電子版核酸檢測證明申請開具相關醫(yī)療診斷報告嗎?2022年5月15日,華商報-二三里資訊聯(lián)系了長春市人民醫(yī)院,即田先生陽性報告上顯示的檢測機構。
長春市人民醫(yī)院工作人員回復:“這個沒辦法開,因為不是我們醫(yī)院做的核酸檢測,只是有一個城市檢測基地設立在這,我們給提供了一個場地。醫(yī)院沒參與檢測,開不了證明和報告!
2022年5月15日,田先生告訴華商報-二三里資訊,已就此情況撥打了12345市民服務熱線,“我就想問問我拿這個陽性的核酸檢測電子證明,到底能不能證明我確診?我沒去方艙導致沒有醫(yī)學報告,這事該咋辦?”除此外,田先生表示將針對保單條款具體咨詢律師。
后續(xù)進展,華商報-二三里資訊將持續(xù)關注。
(華商報記者 王金金)
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