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政府進(jìn)行藥品價格管理的理論依據(jù)
政府進(jìn)行藥品價格管理的理論依據(jù) 摘 要:隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平不斷提高,廣大人民對醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的逐漸增長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾日益突出,從而造成了看病貴、看病難的局面。從公民的基本權(quán)利、信息不對稱理論和委托代理理論著手來分析政府應(yīng)對藥品進(jìn)行價格管理。
關(guān)鍵詞:政府;藥品;價格管理
1 藥品的特殊性
1.1 藥品的專屬性
藥品不同于一般商品,是專門用于治病救人的,患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,患什么病,用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代,藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用,藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。
1.2 藥品的兩重性
藥品用的得當(dāng),就可以治病;如使用不當(dāng),則有可能危害健康,甚至致命。例如,鹽酸嗎啡,使用合理是鎮(zhèn)痛良藥;管理不善,濫用又是成癮的毒品。
1.3 藥品用于治病救人
只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》,對藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理,并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗制度,以保證藥品的質(zhì)量。
1.4 藥品的限時性
藥品儲存有嚴(yán)格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關(guān)系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門平時就應(yīng)有適當(dāng)儲備。只能藥等病,不能病等藥。有時藥品雖然需用量少,效期短,寧可到期報廢,也要有所儲備;有些藥品即使無利可圖,也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。
2 公民的基本權(quán)利要求政府有所作為
憲法作為規(guī)定國家最根本、最重要問題的國家根本法,要將國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來,將統(tǒng)治階級在各方面的意志集中表現(xiàn)為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能,是指憲法對國家機(jī)關(guān)、社會組織和公民個人的行為,以及社會現(xiàn)實生活的能動影響,是國家意志實現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用,創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現(xiàn)全體公民的共同利益,增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實現(xiàn)這個最終目的,主要基于三個原則來進(jìn)行:一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則;二是保障公民的基本權(quán)利原則,其中最重要的是基本人權(quán);三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求,同時也是對國家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國家權(quán)利的要求。
我國藥品流通現(xiàn)狀混亂,最終導(dǎo)致藥品費用虛高,很多病人看不起病,不敢去看病,這些都無疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán),如果公民的基本權(quán)利都無法保障,肯定是政府的失職。根據(jù)我國現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯,政府應(yīng)該有所作為。
我們知道,醫(yī)藥屬于特殊行業(yè),其進(jìn)入成本太高,很容易形成壟斷性供應(yīng)者,其競爭的優(yōu)越性將無法體現(xiàn),并會出現(xiàn)剝削消費者的潛在可能性,這就要求采取政府行動。雖然全球的發(fā)展趨勢是把醫(yī)藥行業(yè)市場化,但又必須接受政府某種形式的管制,即價格管理。
3 從信息不對稱理論看藥品價格管理
所謂信息不對稱,是指市場交易的各方所擁有的信息不對等,買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價格、質(zhì)量等信息不相同,即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息,處于信息優(yōu)勢地位,而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上,都不同程度地存在著信息不對稱問題。 正常情況下,盡管存在信息不對稱,但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行;在另一些情況下,信息不對稱卻導(dǎo)致市場失靈,在這種情況下,可能需要政府進(jìn)入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現(xiàn)之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復(fù)雜性,使個別的商品生產(chǎn)者無法知曉所有的相關(guān)信息,必然導(dǎo)致盲目性,政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的,為了保護(hù)消費者的利益,政府的管制也是不可缺少的。
3.1 生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間
在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間,他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等,生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息,處于信息優(yōu)勢地位,而醫(yī)院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫(yī)院不能對處于信息優(yōu)勢的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以,醫(yī)院這一方對生產(chǎn)廠家存在戒備心理,會很謹(jǐn)慎做出自己的決策。
3.2 醫(yī)院與患者之間
同理,在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對稱問題,人們生病就必須看醫(yī)生,也必須吃藥,而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行,患者沒有能力對藥品進(jìn)行選擇和比較,屬于弱勢群體。醫(yī)院在這個環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢地位,在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位,在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費的情況下,醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競爭,從而會嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。
3.3 生產(chǎn)廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系,而是通過以上兩對信息不對稱中推導(dǎo)出來,患者對生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價格、功效等信息不是很了解,在很多同種功效的藥品中,由于處于信息的劣勢,往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息,使患者得到最大的實惠。
通過上面分析,我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間,醫(yī)院與患者之間,生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對稱,就需要醫(yī)院來公開信息,但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對稱,他們之間不可能自行解決問題,必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決,那么這個外部力量就是政府干預(yù)。
信息具有公共產(chǎn)品的特征,即具有非競爭性和非排他性,會出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致沒有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣,所以政府應(yīng)介入解決信息問題,即對藥品實行價格管理。
解決醫(yī)藥流通中信息不對稱的問題,政府必須介入其中是因為:一是收集信息是需要成本的,一般企業(yè)不愿進(jìn)行信息的收集;二是在某種程度上,非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢,進(jìn)行醫(yī)藥流通,集中招標(biāo),價格方面的信息收集,然后發(fā)布,使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè),具有壟斷性質(zhì),只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開信息,以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4 從委托代理理論看藥品價格管理
委托、代理的概念來自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開始就形成了委托代理關(guān)系,我們稱擁有私人信息優(yōu)勢的一方為代理人(agent),另外一方為委托人(principal),信息不對稱是問題的核心。
委托代理理論的主要觀點認(rèn)為,委托代理關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)模化大生產(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化,權(quán)利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利;另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識的代理人,他們有精力、有能力代理行使好被委托的權(quán)利。但在委托代理的關(guān)系當(dāng)中,由于委托人與代理人的效用函數(shù)不一樣,委托人追求的是自己的財富更大,而代理人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費和閑暇時間最大化,這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下,代理人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實世界中普遍存在著委托代理關(guān)系,如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與代理人的關(guān)系。
筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院(本文特指公立醫(yī)院)三者之間存在雙重委托代理關(guān)系。
4.1 公民與政府之間
如前所述,藥品具有特殊屬性,政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險基金,為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方,而政府為代理方,政府代理公民的醫(yī)療保障,利用醫(yī)療保險基金,為公民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障,實現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門繁多,人浮于事,行政效率低下,而且政府有自己特定的利益,所以作為委托人的公民應(yīng)對社會醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督,保證醫(yī)療保險基金的�？顚Ｓ�,從而實現(xiàn)委托人的利益。
4.2 政府與醫(yī)院之間
在政府與醫(yī)院之間,政府變?yōu)槲腥?而醫(yī)院則為代理人,政府通過公民的委托,掌握財政資金,而政府通過把一部分財政資金委托給醫(yī)院,使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn),從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財政撥款成為代理人,由于醫(yī)院作為一個獨立的法人實體,有自己的利益,如醫(yī)院的正常開支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等,勢必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益,而與政府的目標(biāo)有所偏離,不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個目標(biāo)相一致。所以,為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突,政府應(yīng)該對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督,對藥品價格進(jìn)行監(jiān)督,從而實現(xiàn)政府的公共管理職能。
基于以上理論,政府有必要對藥品價格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場,才能更好地保護(hù)和實現(xiàn)公民的利益。同時,政府在干預(yù)時一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。
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