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醫(yī)療損害懲罰性賠償制度的分析
摘要:我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療損害賠償實(shí)行單一的限額賠償原則,但對(duì)于故意或惡意的行為、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為和重大過(guò)失行為,應(yīng)引入懲罰性賠償以更好地保障公民的生命健康權(quán)。本文從一個(gè)案例入手,通過(guò)對(duì)懲罰性賠償制度的概念、功能的介紹及其價(jià)值分析,具體闡述了我國(guó)適用懲罰性賠償制度的必要性及可能性,并提出了懲罰性賠償制度在我國(guó)的適用條件及賠償金額度的確立。
關(guān)鍵詞:懲罰性賠償;惡意醫(yī)療行為;必要性;額度
中圖分類(lèi)號(hào):DF5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
在2000年8月9日,Allan Navarro進(jìn)入大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Carrollwood分院求診,表現(xiàn)為頭痛,惡心,頭暈,意識(shí)混亂及雙視。病史中包括高血壓、糖尿病、高血脂、及中風(fēng)的家族史。護(hù)士還注意到他行走不穩(wěn)。當(dāng)他在診斷室中他曾告訴醫(yī)生助理Herranz他在當(dāng)天曾有突然的頭痛,感到什么東西在頭腦里爆炸了�；颊呖馗鍴erranz未全面采集病史與進(jìn)行神經(jīng)方面的檢查。患者在該院呆了約6個(gè)小時(shí),其間作了兩個(gè)CT,醫(yī)生Austin以“鼻竇炎一頭痛”的診斷,開(kāi)了止痛藥與抗生素后把他打發(fā)回家了。第二天早上,Navar-ro頭痛加劇、言語(yǔ)遲緩、惡心、意識(shí)混亂、行走困難,于6點(diǎn)左右再進(jìn)行該院,仍未能準(zhǔn)確診斷,下午轉(zhuǎn)院至大學(xué)社區(qū)醫(yī)院Fletcher分院,診斷為中風(fēng),進(jìn)行了手術(shù),手術(shù)期間陷入昏迷,四個(gè)月后醒來(lái),留下了偏癱與精神功能障礙的后遺癥。
患者發(fā)起控告,醫(yī)生助理Herranz、醫(yī)生Austin、以及他們的雇主Carrollwood Emergency Physicians與Franklin Favata & Hulls成為被告,在2006年9月與10月,上述被告被判決承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任,責(zé)任包括:給予本人共1560萬(wàn)醫(yī)療賬單、61.6萬(wàn)(過(guò)去及將來(lái)的)工資損失、4650萬(wàn)的賠償以彌補(bǔ)(過(guò)去及將來(lái)的)痛苦與磨難;予其妻子5250萬(wàn)以彌補(bǔ)丈夫服務(wù)、安慰、社交、以及關(guān)注的損失;其子Scottie150萬(wàn)以彌補(bǔ)來(lái)自父親的服務(wù)、安慰、陪伴、以及社交的損失�？傆�(jì)1億1千6百70萬(wàn)美元。隨后陪審團(tuán)還裁決了1億零10萬(wàn)美元的懲罰性賠償,將總數(shù)額增加至2億1千6百80萬(wàn)美元。
該案例涉及到醫(yī)療事故的相關(guān)問(wèn)題,而處理醫(yī)療事故一般依據(jù)的是民法中的侵權(quán)法,從上述的案例中可以看出,適用于侵權(quán)法的處理體現(xiàn)了一種懲罰性的賠償。而對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō),近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有了較大的進(jìn)步,但仍然存在大量的醫(yī)療事故,盡管我國(guó)頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,對(duì)正確處理醫(yī)療事故,保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起了積極的保障作用,但是其在實(shí)施的過(guò)程中也存在不少的問(wèn)題,尤其是關(guān)于賠償制度,現(xiàn)行法律文件規(guī)定醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)額僅從受害人的實(shí)際損失為限,這對(duì)于處于弱勢(shì)地位的患者是不利的。因此,筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)效仿西方國(guó)家的做法,將懲罰性賠償引入醫(yī)療事故的賠償制度中。
一 懲罰性賠償責(zé)任概述
(一)懲罰性賠償責(zé)任的概念
懲罰性賠償(punitivedamages)也稱(chēng)示范性賠償(exem-plarydanmges)或報(bào)復(fù)性賠償(Vindietivedam-ages),美國(guó)《懲罰性賠償法案》將懲罰性賠償定義為“給予請(qǐng)求者的僅僅用于懲罰和威懾的金錢(qián)”。一般是指由法庭做出的賠償數(shù)額超出了實(shí)際損害的賠償。
我國(guó)自1994年1月1日起施行的《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第四十九條規(guī)定了經(jīng)營(yíng)者的欺詐行為的加重責(zé)任,在懲罰性賠償責(zé)任問(wèn)題上首開(kāi)先河;緊隨其后施行的《中華人民共和國(guó)合同法》在第一百一十三條中也引入了懲罰性賠償?shù)囊?guī)定。這說(shuō)明懲罰性賠償制度在我國(guó)已經(jīng)得到了首肯。
(二)懲罰性賠償制度的功能
首先,補(bǔ)償功能。補(bǔ)償性賠償在一定程度上可以彌補(bǔ)受害者的部分損失,但對(duì)于某些不容易估計(jì)的損害(精神損害,生命,身體傷殘)并不能提供充分的補(bǔ)救,這部分帶給受害者的反而是更大的傷害。而懲罰性賠償可以使受害人得到更全面的彌補(bǔ)。
其次,制裁功能。補(bǔ)償性賠償只是對(duì)受害者所受表面實(shí)際損失的一種等價(jià)賠償,看似損失多少賠多少。對(duì)不法行為人來(lái)說(shuō)補(bǔ)償只是對(duì)其造成他人的損失的一種對(duì)價(jià)賠償,而并沒(méi)有對(duì)其本身違法行為進(jìn)行懲治,沒(méi)有使違法者受到制裁的創(chuàng)痛,因此起不到制裁、懲戒加害人的作用。而懲罰性賠償則通過(guò)給不法行為人強(qiáng)加更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其承擔(dān)超過(guò)被害人實(shí)際損失以外的賠償來(lái)制裁不法行為,提高違法成本,這樣才能使加害人永生難忘,以達(dá)到制裁效果。
再次,遏制功能。懲罰性賠償并不只是要使加害人的“故意或惡意”行為得到嚴(yán)厲的懲處,它更大的意義在于警示他人,對(duì)社會(huì)一般人產(chǎn)生遏制作用�！岸糁婆c單個(gè)人的責(zé)任沒(méi)有關(guān)系,遏制是指確定一個(gè)樣板,使他人從該樣板中吸取教訓(xùn)而不再?gòu)氖麓诵袨�。”筆者認(rèn)為,懲罰性賠償?shù)娜齻�(gè)功能中,補(bǔ)償是起點(diǎn),制裁是手段,遏制才是最終的目的。
二、懲罰性賠償制度的價(jià)值分析
(一)從對(duì)人的生命的尊重和保護(hù)的角度分析
生命對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)只有一回,敬重和愛(ài)惜生命是人類(lèi)共有的行為。由于人的生命具有不可再生性,一旦失去就無(wú)法挽回,因此尊重生命、保護(hù)生命是十分必要的。而醫(yī)護(hù)工作本就是一種尊重生命、保護(hù)生命的工作,其中不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)只要出現(xiàn)一絲的紕漏,就會(huì)對(duì)生命造成極大的傷害。因此從對(duì)人的生命的尊重和保護(hù)的角度來(lái)分析,懲罰性賠償制度的制裁性功能可以起到提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命和身體健康權(quán)重視程度的作用,以盡量避免出現(xiàn)因醫(yī)療單位的不負(fù)責(zé)任行為造成的醫(yī)療事故致使患者受到生命健康權(quán)的損害。同時(shí),懲罰性賠償制度的補(bǔ)償功能則可以保護(hù)受害的患者,以體現(xiàn)對(duì)人的生命的尊重和保護(hù),還可以提高患者的維權(quán)意識(shí),以達(dá)到最大限度的保護(hù)生命和健康。
(二)從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的角度分析
一般而言,醫(yī)療事故是由于醫(yī)護(hù)人員的重大過(guò)失引起,但患者所受到的卻是無(wú)法彌補(bǔ)的傷害,若僅僅是對(duì)其進(jìn)行普通賠償則無(wú)法對(duì)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員起到警醒作用,不能使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故的重大危害性。若能引入懲罰性賠償制度就會(huì)大大提高重大過(guò)失或者惡意醫(yī)療行為的成本,這種高成本的代價(jià)會(huì)使醫(yī)護(hù)人員大大增強(qiáng)其責(zé)任心以避免受到懲罰性賠償?shù)闹撇�。只有具備高度的職業(yè)責(zé)任心,才會(huì)大大減少因醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失造成的醫(yī)療事故。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)責(zé)任心的情況下還會(huì)有效地提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。在目前物質(zhì)利益目標(biāo)也或多或少地侵蝕到醫(yī)院和醫(yī)生的社會(huì)背景下,也有不少醫(yī)護(hù)人員過(guò)分地強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益而忽視自己救死扶傷的責(zé)任或使命,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心就更顯得十分重要。
(三)從減少醫(yī)患糾紛的角度分析
目前我國(guó)的醫(yī)患糾紛大多是由于醫(yī)患雙方不能就賠償問(wèn)題達(dá)成一致而久拖不止而致。醫(yī)院總是認(rèn) 為患者借此進(jìn)行敲詐,患方則認(rèn)為院方將自己醫(yī)出問(wèn)題,自己身心受到傷害,但醫(yī)方的賠償數(shù)額則過(guò)低,若懲罰性賠償制度可以被我國(guó)的法律所確定,則這種基于賠償問(wèn)題的醫(yī)患糾紛就會(huì)有法可依。醫(yī)患雙方則可以在法律規(guī)定下進(jìn)行有效的協(xié)商,既可以限制患者的漫天要價(jià),也可以保障患者的切身利益。使得類(lèi)似的糾紛不致久拖不決,同時(shí)對(duì)于患者家家屬而言也不會(huì)再度加深痛苦。
三、在我國(guó)引入懲罰性賠償制度的必要性及可能性
(一)必要性分析
目前我國(guó)存在大量的醫(yī)患糾紛,其中有相當(dāng)一部分是由于醫(yī)院的過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療事故引起的。在這種情況下,雖然可以通過(guò)訴訟的方式來(lái)解決,但是由于受到律師費(fèi)用、執(zhí)行成本等因素對(duì)所獲補(bǔ)償性賠償金的消解,患方所獲得的補(bǔ)償性賠償金經(jīng)常不能充分彌補(bǔ)自己的損失,甚至可能出現(xiàn)“贏了官司賠了錢(qián)”的情況,極大地打擊了患方維權(quán)的積極性。亦或者,由于沒(méi)有這方面的立法,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失認(rèn)定和責(zé)任承擔(dān)等問(wèn)題都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),也出現(xiàn)了患者漫天要價(jià),敲詐醫(yī)院的現(xiàn)象。此時(shí),引入醫(yī)療懲罰性賠償制度就十分必要了。
對(duì)患者來(lái)說(shuō),如果建立起醫(yī)療懲罰性賠償制度,其相對(duì)高額的賠償金不僅可以充分彌補(bǔ)患方的損失,而且也可以提高患方維權(quán)的積極性。而患方維權(quán)意識(shí)的提高反過(guò)來(lái)又可以更好地監(jiān)督醫(yī)療行為,遏制因過(guò)失或惡意醫(yī)療行為的發(fā)生而導(dǎo)致的醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生。
對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō),能夠引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命健康的高度重視。若適用懲罰性賠償制度,就能減少乃至杜絕因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或極度漠視而產(chǎn)生的醫(yī)療損害。同時(shí),將該制度確立進(jìn)我國(guó)的法律中來(lái),無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失或惡意行為的認(rèn)定,賠償數(shù)額的確定都可以做到有法可依,也可以防止患者的漫天要價(jià),惡意敲詐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)可能性分析
首先,醫(yī)療行為不是一種普通服務(wù)行為。醫(yī)療這種服務(wù)符合生活消費(fèi)的性質(zhì)特征。就實(shí)質(zhì)而言,醫(yī)療服務(wù)的提供者與其他商品或服務(wù)的提供者沒(méi)有實(shí)質(zhì)的差別,同樣,患者也與其他消費(fèi)者一樣接受服務(wù)。醫(yī)療糾紛本質(zhì)來(lái)說(shuō)就是一種侵權(quán)糾紛。因此,患者接受醫(yī)療服務(wù)完全可以依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定享受懲罰性賠償。另外,從合同的特征來(lái)看,醫(yī)療糾紛也具有合同糾紛的性質(zhì),畢竟,患者是在支付了相應(yīng)的費(fèi)用,而醫(yī)院卻沒(méi)有履行將患者治愈的承諾,甚至是由于其過(guò)失導(dǎo)致了患者更大的傷害。因此,在醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域適用懲罰性賠償制度是可行的。
其次,醫(yī)療單位已經(jīng)逐漸具有經(jīng)營(yíng)者的特點(diǎn)。盡管對(duì)于一些國(guó)家財(cái)政撥款的大型醫(yī)院,由于其收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)均由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定所以是非營(yíng)利性組織。但是,隨著醫(yī)療體制的不斷改革,大部分醫(yī)院已經(jīng)由福利型的純事業(yè)單位逐步走向社會(huì)化、市場(chǎng)化和企業(yè)化運(yùn)營(yíng)的軌道,盈利成為維系醫(yī)院生存和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要目標(biāo),有很多醫(yī)院現(xiàn)在處于自負(fù)盈虧的情形。在這種情況下,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者身份日益顯現(xiàn)出來(lái)。既然醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)漸漸成為了以營(yíng)利為目的經(jīng)營(yíng)者,就應(yīng)當(dāng)為自己經(jīng)營(yíng)行為重的過(guò)失或者惡意行為承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
四、懲罰性賠償制度的適用條件
醫(yī)療行為具有復(fù)雜性和高度風(fēng)險(xiǎn)性,醫(yī)護(hù)人員并不萬(wàn)能,而且受現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制,醫(yī)療單位對(duì)某些醫(yī)療行為的后果無(wú)法預(yù)料,甚至有些即使預(yù)料了也是無(wú)法防范的。但是若是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失或者惡意醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療事故,引入懲罰性賠償制度則是必要的。惡意醫(yī)療行為是指醫(yī)方存在惡意行為,并且醫(yī)方的惡意行為給患者造成了巨大的損害后果。
因此筆者認(rèn)為,以下幾種情況應(yīng)當(dāng)適用懲罰性賠償制度對(duì)抗醫(yī)療機(jī)構(gòu):
(一)故意或惡意行為
醫(yī)療單位明知自己的行為可能會(huì)對(duì)患者
造成嚴(yán)重傷害仍然為之。如某些醫(yī)療單位為了節(jié)省開(kāi)支,不惜冒險(xiǎn)向一些不具有生產(chǎn)資質(zhì)的小工廠低價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品及部分醫(yī)療器械,由于其所生產(chǎn)的藥品及器械質(zhì)量難于達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),在用于患者后容易導(dǎo)致傷害甚至傷殘,此時(shí)這些醫(yī)療單位主觀上就具有故意或惡意。
(二)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)的行為
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員負(fù)有特定的職責(zé),對(duì)于患者必須履行積極救治、審慎注意的義務(wù),如果違反這些義務(wù),情節(jié)嚴(yán)重的,即構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。這種行為又可以分為以下幾種類(lèi)型:(1)怠于救治;(2)相互推諉延誤救治;(3)嚴(yán)重違反法律法規(guī)、操作規(guī)范和規(guī)程。如違規(guī)收治傳染病人,導(dǎo)致其他人被傳染的行為;做內(nèi)窺鏡之前不檢查免疫十項(xiàng),導(dǎo)致他人被感染肝炎或艾滋病等。
(三)重大過(guò)失
過(guò)失是指應(yīng)該預(yù)見(jiàn)而未能預(yù)見(jiàn),或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信能夠避免的行為,分為一般過(guò)失和重大過(guò)失。重大過(guò)失是指由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽給患者造成了重大傷害。例如:病人在輸液過(guò)程中由于醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行認(rèn)真核查工作導(dǎo)致輸液錯(cuò)誤使得患者造成輸液反映;在未進(jìn)行系統(tǒng)檢查的情況下對(duì)糖尿病患者輸入了葡萄糖而導(dǎo)致事故等等。醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的專(zhuān)業(yè)性和特殊性要求其具備高度的注意義務(wù),在違反其工作程序而導(dǎo)致患者出現(xiàn)重大傷亡的情況下認(rèn)定其具有重大過(guò)失。
(四)懲罰性賠償金的額度確立
適用懲罰性賠償制度,勝訴后受害人得到的總賠償金(s)是通常賠償金(c)與懲罰性賠償金(p)之和,用公式表示即為s=c+p。我們通常所說(shuō)的懲罰性賠償是p部分,但也有人認(rèn)為是s部分(即所謂的“廣義的懲罰性賠償”)。從公式來(lái)看,這個(gè)制度的適用,在經(jīng)濟(jì)學(xué)上,不僅對(duì)受害人意義重大,對(duì)不法行為人更有著深刻的影響。因此,在實(shí)施懲罰性賠償?shù)那樾蜗?還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。
首先,懲罰性賠償?shù)母鶕?jù)還應(yīng)當(dāng)是受害人的實(shí)際損失以及合理推斷有證據(jù)支持的間接損失。不能任由患者漫天要價(jià),否則也會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平性。
其次,診療機(jī)構(gòu)的惡意程度。惡意程度越高,則懲罰性賠償數(shù)額應(yīng)越大。
第三,應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況及支付能力。畢竟診療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系到懲罰性賠償?shù)膶?shí)際支付情況,即支付執(zhí)行的有效性。
同時(shí),我們的立法、司法模式與英美判例法系有很大不同,法律中應(yīng)該明確規(guī)定懲罰性賠償金的上限和下限,以避免法官擁有過(guò)大的自由裁量權(quán),同時(shí)也為了均衡地體現(xiàn)對(duì)當(dāng)事人雙方合法利益的保護(hù)。各地可以根據(jù)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定具體標(biāo)準(zhǔn),以期在懲罰性賠償基數(shù)過(guò)低的情形下,有效地保護(hù)弱勢(shì)群體的利益和遏制不法行為。
為了遏制不法行為,提高整個(gè)醫(yī)療體系的素質(zhì),促使醫(yī)療單位加強(qiáng)對(duì)患者生命健康權(quán)的重視程度,提高醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量,筆者認(rèn)為,對(duì)于惡意或重大過(guò)失引起的重大醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)適用懲罰性賠償制度。而懲罰性賠償也是一項(xiàng)被實(shí)踐證明了的成熟的、行之有效的制度。醫(yī)療懲罰性賠償制度應(yīng)當(dāng)被引入我國(guó)的立法當(dāng)中,與一般補(bǔ)償性賠償?shù)戎贫然ハ嘌a(bǔ)充、相得益彰。以保護(hù)醫(yī)患雙方的利益,減少醫(yī)患糾紛
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