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國有醫(yī)療機構產權制度改革后面臨的兩難選擇
國有醫(yī)療機構產權制度改革后面臨的兩難選擇 一、國有醫(yī)療機構的基本法律地位 《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（以下簡稱細則）第2條規(guī)定，條例（指《醫(yī)療機構管理條例》）及本細則所稱醫(yī)療機構，是指依據條例和本細則的規(guī)定，經登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。 國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等八部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見的通知》第二條規(guī)定，建立新的醫(yī)療機構分類管理制度。 將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據醫(yī)療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務價格；其他非營利性醫(yī)療機構不享受政府補助，醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價。衛(wèi)生、財政等部門要加強對非營利性醫(yī)療機構的財務監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局財政部國家計委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》第一條規(guī)定：＂非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構的界定 非營利性和營利性醫(yī)療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫(yī)療機構的經營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。 1.非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術、開展新的醫(yī)療服務項目等。營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫(yī)療機構。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。 2.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務并完成政府交付的其他任務，其他非營利性醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務，這二類非營利性醫(yī)療機構也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務；營利性醫(yī)療機構根據市場需求自主確定醫(yī)療服務項目。當發(fā)生重大災害、事故、疫情等特殊情況時，各類醫(yī)療機構均有義務執(zhí)行政府指令性任務。 3.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構享受同級政府給予的財政補助，其他非營利性醫(yī)療機構不享受政府財政補助。非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。 4.非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關法規(guī)、政策。營利性醫(yī)療機構參照執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度和有關政策。 《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》第3條第2項規(guī)定規(guī)定，本法所稱公益事業(yè)是指非營利的下列事項：教育、科學、文化、衛(wèi)生、體育事業(yè)。 根據上述規(guī)定，國有醫(yī)療機構是指由人民政府投資設立，符合條例和細則規(guī)定的醫(yī)療機構。醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構，只能舉辦非營利性的醫(yī)療機構。非營利性的醫(yī)療機構屬于公益事業(yè)。 二、國有醫(yī)療機構產權改革的趨勢 國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等八部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見的通知》第6條規(guī)定，轉變公立醫(yī)療機構運行機制。 擴大公立醫(yī)療機構的運營自主權，實行公立醫(yī)療機構的自主管理，建立健全內部激勵機制與約束機制。根據任職標準，采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長，實行院長任期目標責任制。建立以崗位責任制為中心的各項內部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術服務標準，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質量。 加強醫(yī)療機構的經濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本。實行醫(yī)院后勤服務社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交由社會去辦，也可通過醫(yī)院聯(lián)合，組建社會化的后勤服務集團。 深化醫(yī)療機構人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標準，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴格執(zhí)行內部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤。醫(yī)療機構也應減人增效，轉崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局財政部國家計委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》第3條規(guī)定，做好與現(xiàn)有醫(yī)療機構管理制度的銜接工作 現(xiàn)有醫(yī)療機構性質的劃分應遵循如下原則：自愿選擇和政府核定相結合；非營利性醫(yī)療機構在我國醫(yī)療服務體系中占主體和主導地位；符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。 1.現(xiàn)有政府舉辦的承擔基本醫(yī)療任務、代表區(qū)域性或國家水平的醫(yī)療機構，經同級政府根據經濟發(fā)展和醫(yī)療需求予以核定，可繼續(xù)由政府興辦，定為非營利性醫(yī)療機構；其余的可自愿選擇核定為其他非營利性醫(yī)療機構或轉為營利性醫(yī)療機構。 2.社會捐資興辦的醫(yī)療機構一般定為非營利性醫(yī)療機構。 3.企事業(yè)單位設立的為本單位職工服務的醫(yī)療機構一般定為非營利性醫(yī)療機構；對社會開放的，由其自愿選擇并經當地衛(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構或轉為營利性醫(yī)療機構。 4.社會團體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療機構，由其自愿選擇并經衛(wèi)生行政等部門核定為非營利性醫(yī)療機構或轉為營利性醫(yī)療機構。 5.城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構一般定為營利性醫(yī)療機構。 6.國有或集體資產與醫(yī)療機構職工集資合辦的醫(yī)療機構（包括聯(lián)合診所），由其自愿選擇并經衛(wèi)生行政和財政部門核準可改造為股份制、股份合作制等營利性醫(yī)療機構；也可轉為非營利性醫(yī)療機構。 7.政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構不得投資與其他組織合資合作設立非獨立法人資格的營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”。已投資與其他組織合資合作舉辦營利性的“科室”、“病區(qū)”、“項目”的，應停辦或經衛(wèi)生行政和財政等部門批準轉為獨立法人單位。 第4條規(guī)定，完善醫(yī)療機構分類管理的相關制度 1.加強非營利性醫(yī)療機構的國有資產監(jiān)管。非營利性醫(yī)療機構的國有資產未經衛(wèi)生行政部門和財政部門同意，不得自行處置、轉移、出租或變更用途；非營利性醫(yī)療機構轉變成營利性醫(yī)療機構，涉及的國有資產，必須經財政部門批準，確保國有資產不流失；從營利性醫(yī)療機構中退出的國有資產和非營利性醫(yī)療機構解散后的國有資產，經衛(wèi)生行政部門商財政部門后可繼續(xù)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。 2.規(guī)范非營利性醫(yī)療機構職工工資等收入的分配辦法。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎上，根據國家核定的工資總額，自主確定各類人員的內部分配辦法；其他非營利性醫(yī)療機構在堅持工資總額增長幅度低于經濟效益增長幅度，職工實際平均工資增長幅度低于本單位勞動生產率增長幅度原則的前提下，確定工資分配辦法。要將管理要素、技術要素、現(xiàn)任要素等納入分配因素確定崗位工資，按崗定酬，并將工資待遇計入醫(yī)療服務成本。 3.改革醫(yī)療機構管理體制。各級衛(wèi)生行政部門是政府依法管理衛(wèi)生工作的職能部門。要合理劃分中央和地方的事權，打破醫(yī)療機構行政隸屬關系和所有制界限，加強全行業(yè)管理。按照轉變職能、政事分開的要求，在實施醫(yī)療機構分類管理過程中，積極探索建立權責明晰、富有生機的醫(yī)療機構組織管理體制，如實行醫(yī)療管理委員會、理事會、董事會等管理形式，使其真正成為自主管理的法人實體。 醫(yī)療機構管理體制改革和對醫(yī)療機構實行分類管理是適應社會主義市場經濟體制的一項重大改革，有許多開創(chuàng)性的工作要做，涉及面廣，政策性強，各地要加強領導，總結經驗，穩(wěn)步推開，保證分類管理工作的平穩(wěn)實施。 由此可見，擴大國有醫(yī)療機構的運營自主權，并對其產權進行改革是大勢所趨。 三、國有醫(yī)療機構產權改革后面臨的兩難選擇 實踐中國有醫(yī)療機構產權改革的形式多種多樣，但職工出資購買國有資產的一部或全部，從而形成國有資產與職工個人資產的聯(lián)合或者是全部由職工出資是其主要形式。如上所述，醫(yī)療機構分為非營利性的醫(yī)療機構和營利性的醫(yī)療機構，因此，在產權明晰后，其選擇的是非營利性，還是營利性的醫(yī)療機構，在法律上會產生兩難選擇。 �。ㄒ唬┓菭I利性醫(yī)療機構面臨的兩難選擇 非營利性醫(yī)療機構是為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的。享受相應的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構由同級財政給予合理補助。 職工個人投資的目的是為了取得收益。但投資的非營利性醫(yī)療機構卻不以營利為目的，此時職工個人投資收益的目的不能實現(xiàn)。 因此，在此存在公益利益與個人利益之間的沖突。面臨是保護公眾利益還是個人利益的兩難選擇。 （二）營利性醫(yī)療機構面臨的兩難選擇 營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫(yī)療機構。以營利為目的。營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。 職工個人投資在營利性醫(yī)療機構中其其利益能夠得到實現(xiàn)。但要照章納稅。 在非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優(yōu)惠政策和財政補助的情況下，營利性醫(yī)療機構卻照章納稅，在市場競爭中處于不利地位。因不公平的法律地位，造成同是為公眾利益服務的醫(yī)療機構之間的利益失衡，使個人利益受到損害。因此，面臨是特別保護國有資產，還是國有資產與個人資產受同一保護的兩難選擇。 上述利益沖突及兩難選擇，法律解釋論是無法解決的，只有依據立法論才能解決問題。 孫瑞璽
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