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上了保險(xiǎn)卻無(wú)法理賠 保險(xiǎn)公司回應(yīng)
網(wǎng)址：m.blackcollegiateintl.com 編輯：長(zhǎng)沙社區(qū)通 時(shí)間：2023-05-12

最近，呼和浩特市的李先生遇到了一件煩心事兒，起因是他在2014年的時(shí)候，給女兒買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，后來(lái)女兒生病住院了，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用他想讓保險(xiǎn)公司理賠，但工作人員卻告訴他，不能賠。到底怎么回事呢？

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李先生60多歲了，他有一個(gè)女兒今年25歲，由于女兒體質(zhì)一直不太好，所以在2014年，也就是女兒時(shí)候16歲的時(shí)候，幫女兒買一份醫(yī)療保險(xiǎn)。李先生說(shuō)，當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)公司的推銷員告訴他，公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品是購(gòu)買主險(xiǎn)雙全保險(xiǎn)分紅型，同時(shí)贈(zèng)送附加險(xiǎn)，包括重大疾病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期意外傷害險(xiǎn)和一份住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)。能夠賠付的疾病范圍包括急性心肌梗塞、終末期腎病、重大器官移植等40項(xiàng)疾病，并且是終身保險(xiǎn)。而保險(xiǎn)的費(fèi)用共50000元錢，李先生需要每年交5000元錢，交夠10年。李先生很快就和保險(xiǎn)公司簽訂了保險(xiǎn)協(xié)議，并且繳納了當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)用。

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這九年以來(lái)，李先生的女兒一直身體健康，直到今年，他的女兒在北京市清華長(zhǎng)庚醫(yī)院診斷出患上了椎管內(nèi)占位性病變，后天性腰椎滑脫，有畸形瘤存在，于是，做了手術(shù)并住院近一個(gè)多月，日均費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用6200多元，共計(jì)花費(fèi)162250元。李先生說(shuō)他家本來(lái)就不富裕，女兒看病的高額的醫(yī)療費(fèi)難以承擔(dān)，好在當(dāng)年買過(guò)這份保險(xiǎn)，于是他拿著住院票據(jù)，找到保險(xiǎn)公司，希望理賠，卻被保險(xiǎn)公司拒絕了。李先生說(shuō)，保險(xiǎn)公司拒絕給他賠付的理由是，李先生女兒患有的椎管內(nèi)占位性病變并不在保險(xiǎn)協(xié)議約定的40項(xiàng)疾病范圍當(dāng)中。隨后記者也查看了李先生當(dāng)時(shí)簽訂的保險(xiǎn)合同，情況確實(shí)如此，但李先生卻認(rèn)為，當(dāng)年的保險(xiǎn)推銷員一再跟他保證，只要住院產(chǎn)生的費(fèi)用，都可以報(bào)銷，他覺(jué)得是推銷員忽悠了他。
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李先生反映的情況是否屬實(shí)？那名保險(xiǎn)推銷員是否向李先生做過(guò)一切疾病都可以報(bào)銷的承諾？帶著這些問(wèn)題，記者和李先生一家來(lái)到了這家保險(xiǎn)公司，詢問(wèn)具體情況。記者等候多時(shí)，綜合管理部負(fù)責(zé)人同意向我們說(shuō)明情況，但拒絕面對(duì)鏡頭。李先生的女兒小李認(rèn)為，當(dāng)時(shí)父親在和推銷員溝通的過(guò)程中，推銷員是為了推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品，并沒(méi)有對(duì)合同細(xì)則做出真實(shí)、準(zhǔn)確的說(shuō)明，沒(méi)有盡到應(yīng)盡的責(zé)任。那保險(xiǎn)公司方面對(duì)此如何解釋呢？

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事實(shí)上，由于2014年保險(xiǎn)公司與顧客簽訂合同的流程和現(xiàn)在完全不同，李先生他們也沒(méi)有任何證據(jù)能夠證明當(dāng)年的推銷員對(duì)李先生有誤導(dǎo)的行為。對(duì)于李先生提出想要退保退款的訴求，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人沒(méi)有表示，根據(jù)合同約定，全額退款肯定是不可能的，但可以按照保單的現(xiàn)金價(jià)值計(jì)算退保金額，大概也只能給李先生退款兩萬(wàn)元。同時(shí)，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人也提出，他們可以處于人道主義考慮，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)以公司幫扶的名義，為李先生一家申請(qǐng)一些補(bǔ)助金，申請(qǐng)金額的具體情況，還得一周后才能知道。關(guān)于這件事情，記者又幫助李先生咨詢了律師，律師王曉革認(rèn)為，首先只要合同是本人簽字，一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有異議，那么合同即為生效。

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而且，從李先生和保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同上看，保險(xiǎn)公司方面一家盡到了提示、告知的義務(wù)？記者在合同中也確實(shí)看到，一些需要注意的地方的確用不同字號(hào)和粗細(xì)程度體現(xiàn)，也盡到了提示的作用，而且李先生也對(duì)其中的重要條款進(jìn)行了謄抄。至于李先生主張的，自己在簽訂合同時(shí)，銷售人員存在口頭誤導(dǎo)的情況，王律師認(rèn)為，除非李先生有錄音、錄像證據(jù)或者白紙黑字的證明，否則法律上不予認(rèn)可。保險(xiǎn)公司承諾一周后，會(huì)就李先生退款和補(bǔ)助問(wèn)題給出一個(gè)結(jié)果，事情究竟如何發(fā)展，我們也會(huì)繼續(xù)關(guān)注。

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