一個結算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元，參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自負部分……

　　近日，長沙市人社局、市財政局印發(fā)了《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細則》（以下簡稱《細則》）。在重點保障參保人員住院醫(yī)療需求的基礎上，將普通疾病門診納入醫(yī)療保險支付范圍，擴大了門診報銷范圍、提高了門診支付限額及報銷比例，進一步減輕了參保居民門診醫(yī)療費用負擔。

　　年度門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元

　　《細則》適用于參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且按照參保繳費規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費的參保居民。

　　《細則》規(guī)定，參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，一個結算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元，門診統(tǒng)籌資金按照村衛(wèi)生室的支付比例為70%，參保居民自負30%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支付比例為60%，參保居民自負40%；院校校醫(yī)院或醫(yī)務室支付比例為70%，參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%的標準支付。

　　《細則》明確，以下費用不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：在非門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費用；享受特殊病種門診醫(yī)療補助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結算的門診急診搶救醫(yī)療費用；住院期間發(fā)生的門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用；應當從工傷保險基金中支付的門診醫(yī)療費用；應當由第三人負擔的門診醫(yī)療費用；應當由公共衛(wèi)生負擔的門診醫(yī)療費用。

　　參保居民只需支付個人自負部分

　　《細則》規(guī)定，參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，全部納入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結算管理。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自負部分；應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按月?lián)�實結算。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)將實行定點管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構。

　　參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構的，默認居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（不具備定點條件的除外）為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構；參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構為所屬院校按相關規(guī)定指定的院校所屬醫(yī)療機構或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

　　參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時，要出示社會保障卡，按要求在有關結算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺賬）上簽名認可，并留下聯(lián)系電話。

　　哪些門診費用可報銷？

　　參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

　�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室提供的與其功能相適應的基本醫(yī)療服務（含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥）；

　�。ǘ�）《國家基本藥物目錄》的藥品，湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類、乙類藥品；

　�。ㄈ�）診療項目：

　　1.診查項目：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗、血糖測定、尿糖測定、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)測定、血沉測定、血脂測定、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗、X線、數(shù)字化攝影（DR）、心電圖、黑白B超；

　　2.治療項目：洗胃、霧化吸入、吸氧、清創(chuàng)縫合、拆線、拔甲治療、導尿、表面麻醉、局部浸潤麻醉、婦科沖洗治療、小搶救、耳鼻喉異物取出術；

　　3.門診手術：各類膿腫切開術、牙拔除術、包皮環(huán)切術（限10歲以下）、各類關節(jié)脫位或骨折手法復位術；

　　4.基本醫(yī)療保險診療項目中零自負的中醫(yī)診療項目。

　�。ㄋ模┮话阍\療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

　�。ㄎ澹﹨⒈＞用衽c家庭醫(yī)生服務團隊簽約的基礎服務包括基本醫(yī)療服務；

　　（六）其他符合國家、省、市規(guī)定的納入普通門診統(tǒng)籌資金支付的費用。