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應(yīng)用心率變異性測(cè)試音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的生理影響
應(yīng)用心率變異性測(cè)試音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的生理影響 摘要 為觀察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)影響和病人情緒變化。自1997年12月始對(duì)820例手術(shù)病人術(shù)前等候和術(shù)中清醒狀態(tài)下播放背景音樂(lè)，經(jīng)隨訪滿(mǎn)意率達(dá)到95.7％。為進(jìn)一步探討音樂(lè)對(duì)人體的生理作用，我們對(duì)22例行甲狀腺切除的手 術(shù)病人進(jìn)行血壓、心率、心率變異性的測(cè)試，用心率變異性測(cè)定音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人植物神經(jīng)影響。結(jié)果播放音樂(lè)前后病人血壓無(wú)明顯改變，播放音樂(lè)后病人心率逐漸呈有意義下降。心率變異性測(cè)試：高頻成分、低頻成分、總頻譜同時(shí)有意義下降，高低頻均衡性指標(biāo)無(wú)顯著差異。結(jié)論：說(shuō)明聽(tīng)音樂(lè)后整個(gè) 植 物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降。 關(guān)鍵詞 手術(shù)室 音樂(lè) 心率變異性 生理 Operting-theater Music Heart rate Variability Physiology 音樂(lè)是種特殊的語(yǔ)言，有時(shí)可幫助改變?nèi)说男袨榕e止。美妙動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲不僅可使人精神愉悅，而且可在生理上產(chǎn)生一定的影響。我院手術(shù)室自1997年12月開(kāi)始對(duì)820例手術(shù)病人播放背景音樂(lè)，經(jīng)隨訪滿(mǎn)意率達(dá)到95.7%。為進(jìn)一步探討音樂(lè)對(duì)人體的生理作用，我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先對(duì)22例行甲狀腺切除手術(shù)病人進(jìn)行血壓、心率、心率變異性的測(cè)試，觀察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)影響和病人情緒變化，結(jié)果報(bào)道如下： 1、臨床資料 本組22例病人：男7例，女15例，年齡16－62歲，平均年齡42 歲 。麻醉選擇：全麻3例、頸叢麻醉19例。文化程度：大學(xué)2例、高中（中專(zhuān)）12 例、 初中7例、文盲1例。 2、方法 2.1 測(cè)試項(xiàng)目：用Spacelabs多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(PBP)、平均壓 (MAP)、心率(HR)；用HDX－I型多功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定心率變異性(Heart rate Variability HRV)各項(xiàng)指標(biāo)：低頻成分（LF）、高頻成分（HF）、低高頻均衡性（L/F）、總頻譜（L＋H）。 2.2 測(cè)量方法：病人進(jìn)手術(shù)室即刻測(cè)量HRV上述各項(xiàng)指標(biāo)，接著在不聽(tīng)音樂(lè)的情 況下5min、10min、15min各測(cè)量一次，然后開(kāi)始播放音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)后同樣在5 分鐘、10分鐘、15分鐘各測(cè)量一次。音樂(lè)選擇慢節(jié)奏、抒情、流暢的輕音樂(lè)，曲目基本相同。為避免術(shù)前鎮(zhèn)靜劑的影響，本組病人測(cè)試前均不用術(shù)前用藥。 3、結(jié)果 3.1 血壓、心率變化：沒(méi)聽(tīng)音樂(lè)情況下，血壓、心率所有指標(biāo)與基礎(chǔ)相比較P值均 > 0.05。聽(tīng)音樂(lè)前后血壓無(wú)明顯改變。聽(tīng)音樂(lè)前心率無(wú)明顯差異，但在聽(tīng)音樂(lè)后5 分鐘、10分鐘時(shí)逐漸減慢、15分鐘時(shí)心率減慢明顯，與聽(tīng)音樂(lè)前及基礎(chǔ)值相比， P值< 0.05。 3.2 HRV各項(xiàng)指標(biāo)：反映心交感和迷走神經(jīng)活性的低頻成分（LF），聽(tīng)音樂(lè)5分鐘時(shí)P值為0.05；10分鐘時(shí)P值為0.019；15分鐘時(shí)P值為0.0048，與聽(tīng)音樂(lè)基礎(chǔ)值相前比較有顯著意義。高頻成分（HF）受迷走神經(jīng)張力的調(diào)節(jié)，是迷走神經(jīng)活性的指標(biāo)。當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)到15分鐘時(shí)，其P值<0.037�？傤l譜（LF＋HF）聽(tīng)音樂(lè)15分鐘時(shí)，P值<0.04 。與聽(tīng)音樂(lè)前基礎(chǔ)值相比較都顯示有顯著差異。高低頻均衡性指標(biāo)（LF/HF）聽(tīng)音樂(lè)前后無(wú)顯著改變。 4. 討論 4.1 心率變異性特性 心率變異性是指逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)。迄今已有大量研究揭示，HRV正常心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)的重要控制，反映了心臟交感迷走神經(jīng)活動(dòng)的緊張性和均衡性。近年來(lái)，圍術(shù)期心率變異性（HRV）的研究已開(kāi)始得到關(guān)注，圍術(shù)期創(chuàng)傷、 應(yīng)激等多種因素均可影響病人的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使HRV出現(xiàn)顯著改變[1]。HRV分 析方法為深入了解圍術(shù)期自主神經(jīng)活性與均衡性的改變及其與各種因素的互動(dòng)關(guān) 系提供了一種新的定量測(cè)試手段。 4.2 心率變異性分析方法 HRV的分析方法主要有時(shí)域分析法和頻域分析法兩種。時(shí)域分析法計(jì)算較簡(jiǎn)單，指標(biāo)意義直觀，但靈敏度、特異性較低，不能進(jìn)一步區(qū)別交感或迷走神經(jīng)的 作用及均衡性。故在圍術(shù)期HRV的研究中使用較多的方法是頻域分析法即心率功 率譜分析法（heart rate pouer spectrum,HRPS）。本組實(shí)驗(yàn)采用頻域分析法。另外HRV的變異性很大，個(gè)體差異非常明顯，但每個(gè)個(gè)體在整個(gè)過(guò)程中的變化均有一定規(guī)律，故本組實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照法。 4.3.1 心率變異性測(cè)試結(jié)果分析 從測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，當(dāng)病人聽(tīng)音樂(lè)后，血壓無(wú)明顯改變，心率逐漸減慢，LF、HF、LF+HF指標(biāo)與聽(tīng)音樂(lè)前比較都顯示有意義下降，說(shuō)明交感和迷走神經(jīng)活性 ，隨著播放音樂(lè)時(shí)間的增加而逐漸降低，從而顯示整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱。由此可見(jiàn)，優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)的旋律，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，會(huì)使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情[2]。 在手術(shù)室緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂(lè)療法，可緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使感情、情 緒鎮(zhèn)靜化。有利于穩(wěn)定病人情緒和手術(shù)順利進(jìn)行。美國(guó)新澤西州一家醫(yī)院新近的 一項(xiàng)研究結(jié)果同樣表明，給在外科候術(shù)室等待手術(shù)的病人播放他們喜愛(ài)的音樂(lè)， 可有效地減輕其焦慮和緊張情緒[3]。 日本東京女子醫(yī)科大學(xué)日本心臟血壓研究所曾報(bào)道[4]，對(duì)47名進(jìn)入ICU3-5d后出現(xiàn)心肌梗塞及不穩(wěn)定心絞痛的患者進(jìn)行音樂(lè)欣賞療法。其采用植物神經(jīng)活動(dòng)和心率變化的頻率數(shù)進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示付交感神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)的高頻率成分在用音樂(lè)欣賞法后呈有意義上升，交感神經(jīng)活動(dòng)的低頻率成分和高頻成分的比值則有意義地下降。提示用音樂(lè)欣賞療法可使交感神經(jīng)活動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加。而我們測(cè)得的結(jié)果是高頻成分和低頻成分同時(shí)有意義下降，本組高低頻均衡性指標(biāo)無(wú)顯著差異，更進(jìn)一步說(shuō)明整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降。 4.3.2 在隨訪過(guò)程中有位當(dāng)教師的病人反映，過(guò)去只聽(tīng)說(shuō)國(guó)外手術(shù)室有播放音樂(lè)，沒(méi)想到國(guó)內(nèi)手術(shù)室也有播放音樂(lè)，真是太好了。她還說(shuō)：治療疾病應(yīng)心理、生理與音樂(lè)相結(jié)合；術(shù)前、術(shù)中聽(tīng)音樂(lè)可放松緊張情緒，十分符合其需要。播放音樂(lè)對(duì)病人生理作用的研究，我們尚在探索中。副交感神經(jīng)變化不大可能由于室內(nèi)環(huán)境時(shí)有干擾的緣故。另外音樂(lè)對(duì)不同文化層次的作用，可能有所差別，有待今后積累病例，進(jìn)行專(zhuān)題討論。 5、小結(jié) 本研究應(yīng)用心率變異性測(cè)試觀察音樂(lè)對(duì)手術(shù)病人的生理影響，證明當(dāng)病人聽(tīng)音樂(lè)后心率減慢，LF、HF、LF＋HF均有顯著意義下降，整個(gè)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱。無(wú)論從病人反映還是實(shí)驗(yàn)證明：音樂(lè)是人類(lèi)的行為，在各種藝術(shù)中，音樂(lè)有其獨(dú)特的位置，它是不同種族語(yǔ)言的橋梁。聽(tīng)音樂(lè)可調(diào)和身心緊張使之處于平靜狀態(tài)。人類(lèi)需要音樂(lè)，病人更需要音樂(lè)[5]。
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