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小兒尿酮體陽(yáng)性72例比較檢測(cè)報(bào)告
【關(guān)鍵詞】 尿酮體
【摘要】 目的 對(duì)小兒尿酮體陽(yáng)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較,探討是病理現(xiàn)象、生理現(xiàn)象、或者是檢測(cè)上的錯(cuò)誤,排除糖尿病引起的尿酮體陽(yáng)性或是小兒饑餓性低血糖癥引起酮癥的尿酮體陽(yáng)性。 方法 對(duì)第一次尿液檢測(cè)出尿酮體陽(yáng)性的小兒,囑第2天留取第1次小便和下午1次小便,用干化學(xué)法和朗格法進(jìn)行酮體比較試驗(yàn)。 結(jié)果 兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果基本一致,無(wú)明顯差異。 結(jié)論 小兒尿酮體陽(yáng)性,主要因發(fā)熱、嘔吐、不能進(jìn)食,以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多,產(chǎn)生的酮體超過(guò)組織利用,由尿液排出,所以出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。
關(guān)鍵詞 小兒 尿酮體 陽(yáng)性 檢測(cè) 比較
尿液中酮體陽(yáng)性,常見(jiàn)于糖尿病加重時(shí),由于嚴(yán)重的胰島素缺乏,與胰島素作用相反的激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響顯著,使脂肪分解加速,脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生的酮體大量增加。由于糖異生加強(qiáng),三羧酸循環(huán)停滯,血糖升高,酮體聚積。當(dāng)酮體生成大于組織利用時(shí),由腎臟排出時(shí),尿液中出現(xiàn)酮體陽(yáng)性。工作中,用干化學(xué)法檢測(cè)一些發(fā)熱、嘔吐小兒的尿液時(shí),發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性,但陽(yáng)性率占患兒的比例不多。我院在1256例患兒中檢出72例尿液酮體陽(yáng)性,占5.7%,為探討其原因,我們對(duì)72例干化學(xué)法檢測(cè)尿酮體陽(yáng)性的患兒,采用不同時(shí)間留取尿液,用干化學(xué)試帶法、朗格(Lange)法進(jìn)行檢測(cè)比較探討,結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 檢測(cè)對(duì)象 選擇72例住院發(fā)熱、嘔吐,年齡6個(gè)月~3歲的小兒,干化學(xué)法第1次小便檢測(cè)尿酮體陽(yáng)性。
1.2 儀器 桂林醫(yī)療電子儀器廠制造的優(yōu)利特-100A尿液分析儀。
1.3 材料 (1)干化學(xué)法:桂林醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的10A尿液分析試紙帶。(2)朗格法:亞硝基鐵氰化鈉,冰乙酸,氫氧化銨。
1.4 方法 第1次尿液檢測(cè)尿酮體出現(xiàn)陽(yáng)性的小兒,囑第2天早上留取第1次小便和下午1次小便(下午留取的小便主要做不同時(shí)間的小便進(jìn)行檢測(cè))。用干化學(xué)法、朗格法進(jìn)行酮體比較試驗(yàn),干化學(xué)試驗(yàn)嚴(yán)格按尿液分析儀操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行和儀器分析結(jié)果報(bào)告,朗格法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作方法進(jìn)行檢測(cè)和結(jié)果判斷。
2 結(jié)果
兩種尿酮體檢測(cè)方法結(jié)果 [1] ,見(jiàn)表1。
表1 兩種尿酮體檢測(cè)方法結(jié)果比較(略)
從兩種不同檢測(cè)方法看,結(jié)果基本一致,早上留取的第1次小便和下午留取的小便,男、女性別間的小便沒(méi)有大的差別。
3 討論
酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱,為人體利用脂肪氧化物的中間代謝產(chǎn)物,正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用,在血液中含量極微,約為2.0~4.0mg/L,其中乙酰乙酸約占20%、β羥丁酸78%、丙酮2%,正常人尿液中酮體24h約為50mg(以丙酮計(jì)),干化學(xué)法和朗格法試驗(yàn)為陰性。尿液中出現(xiàn)酮體陽(yáng)性,臨床上常見(jiàn)于各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙、脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí),因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度,出現(xiàn)酮血癥,繼而發(fā)生酮尿。偶見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過(guò)久的患者和婦女妊娠期反應(yīng),但對(duì)于小兒尿酮體陽(yáng)性較少見(jiàn)報(bào)道,雖有報(bào)道糖尿病發(fā)病率上升和發(fā)病人群趨向低齡化,對(duì)6個(gè)月~3歲的小兒患糖尿病引起尿酮體陽(yáng)性較少見(jiàn)。以前檢驗(yàn)室對(duì)小兒尿液一般沒(méi)有試驗(yàn)?zāi)蛲w,應(yīng)用尿液分析儀后,偶見(jiàn)一些發(fā)熱、嘔吐不能進(jìn)食的小兒尿液中出現(xiàn)1+~4+的尿酮體陽(yáng)性,但陽(yáng)性率不高,根據(jù)本檢驗(yàn)室統(tǒng)計(jì),約占患兒5.7%左右,為探討是生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象或是檢測(cè)上的錯(cuò)誤,我院對(duì)72例6個(gè)月~3歲小兒尿酮體陽(yáng)性者用不同方法進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比探討:(1)用干凈一次性小便杯留取早晨第1次小便和下午1次小便,各用干化學(xué)法和朗格法分別進(jìn)行酮體試驗(yàn)比較。(2)對(duì)尿液分析儀容易污染的試帶架進(jìn)行清洗,防止交叉污染。(3)用不同批號(hào)的試劑帶檢測(cè)比較,結(jié)果一致,再用朗格法進(jìn)行酮體試驗(yàn)比較,結(jié)果均呈陽(yáng)性反應(yīng)。所不同的是干化學(xué)法和肉眼判斷的陽(yáng)性,有個(gè)別區(qū)別。排除了使用干化學(xué)法的儀器不準(zhǔn)確或污染引起的誤差。(4)根據(jù)臨床醫(yī)囑用藥,進(jìn)行藥物酮體試驗(yàn),所用的一切藥物均不會(huì)出現(xiàn)酮體陽(yáng)性反應(yīng)。經(jīng)每天追蹤檢測(cè)尿液,隨著臨床癥狀好轉(zhuǎn),尿酮體陽(yáng)性也消失。我們認(rèn)為:小兒尿液出現(xiàn)酮體陽(yáng)性,主要因發(fā)熱、嘔吐、不能進(jìn)食,以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多,產(chǎn)生的酮體速度大于組織利用速度,積聚于體內(nèi)并由尿液中排出,所以出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性反應(yīng)。此類患兒往往有低血糖的特征,主要是反復(fù)發(fā)作的饑餓性低血糖伴血漿FFA水平和血酮水平升高,血乳酸水平一般正常,血漿丙氨酸水平偏低。臨床上應(yīng)同重癥糖尿病引起的酮體陽(yáng)性相鑒別,后者主要是當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)有效胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí),由于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂體內(nèi)有機(jī)酸和酮體積聚的急性代謝性合并癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)未經(jīng)治療者血糖多中度升高,如血糖>33.3mmol/L則提示有腎功能障礙。經(jīng)不正確治療(如大劑量胰島素注射)者可能出現(xiàn)低血糖而酮癥并未能糾正。臨床同時(shí)對(duì)血酮體升高均在5~10倍以上,尿酮體檢測(cè)可見(jiàn)(+)~(++++)的陽(yáng)性反應(yīng),尿液酮體檢查除嚴(yán)重腎功能障礙外均與臨床表現(xiàn)平行。酮癥早期由于體液的緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)作用,血pH值可以保持在正常范圍。但碳酸根及堿超明顯下降。如果H + 的增加超過(guò)了機(jī)體的緩沖能力,則血pH值將急劇下降。
而前者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖不高,一部分血糖低于正常參考值,尿液中出現(xiàn)酮體陽(yáng)性,但臨床上酮癥表現(xiàn)不明顯。動(dòng)脈血pH值一般保持在正常范圍。
參考文獻(xiàn)
1 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢測(cè)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社,1991,117-118.
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