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重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場的傷員分類、轉(zhuǎn)送初探
精品源自歷史科 【關(guān)鍵詞】 災(zāi)難事故
重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場早期救治機(jī)構(gòu)的傷員分類、轉(zhuǎn)送,是重大性災(zāi)難事故醫(yī)療救治程序的重要環(huán)節(jié)。傷員分類的目的就是要按傷情的輕重緩急,迅速安排傷員救治的先后次序,以保證大多數(shù)傷員得到必要的救治,分類工作組織的好壞,直接影響到救治的質(zhì)量和數(shù)量。沒有良好的分類,治療秩序就會混亂;沒有及時的轉(zhuǎn)送,救治質(zhì)量難以達(dá)到應(yīng)有的水平。因此,探討重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場的傷員分類、轉(zhuǎn)送是擺在我們面前現(xiàn)實而又緊迫的課題。
1 正確估計重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場人員傷害的程度
近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,城市人口急劇增加,居民用電用氣猛增,易燃易爆危險化學(xué)品增多,群死群傷的特大火災(zāi)事故、恐怖襲擊、爆炸、地震、建筑物倒塌時有發(fā)生。人們防事故防災(zāi)害意識淡漠,防事故防災(zāi)害的設(shè)施達(dá)不到安全要求,造成群死群傷的災(zāi)難事故時有發(fā)生,這對醫(yī)療救治工作提出了新要求。筆者認(rèn)為:衛(wèi)生部門要做好傷員的分類、轉(zhuǎn)送工作,首先要對重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場人員的傷亡、傷情程度有一個基本的估計。
1.1 傷亡估計 (1)
1976年7月28日,河北省唐山市發(fā)生里氏7.8級大地震,共發(fā)生人員死亡24.5萬人、重傷16.4萬人、輕傷54.5萬人。(2)2001年9月11日,恐怖主義者對美國世界貿(mào)易中心大廈發(fā)動了恐怖襲擊,致使2819人死亡。其中有150名市民由于塔樓倒塌而死亡,有1360人死于飛機(jī)撞擊、重傷、被困。(3)2001年12月,河南省洛陽市東都商廈歌舞廳發(fā)生特大火災(zāi),共造成309人死亡,7人受傷。從以上列舉的三次災(zāi)難不難發(fā)現(xiàn),重大性災(zāi)難事故具有突發(fā)性,人員傷亡數(shù)字大小事前很難預(yù)知。我們要做好救治工作預(yù)案,就要對傷亡有一個基本估計。
1.2 傷情估計 據(jù)國內(nèi)外大量統(tǒng)計資料顯示:地震、建筑物倒塌等傷員以機(jī)械性損傷為主,如擠壓傷、砸傷和土埋窒息等;其次是完全性饑餓、精神障礙、燒傷等�？植酪u擊、爆炸多以復(fù)合傷為主,其次是機(jī)械性損傷、燒傷等。特大火災(zāi)事故傷員以煙氣中毒、燒傷為主;其次是機(jī)械性損傷。對重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場人員的傷情,我們要做到心中有數(shù),這對指導(dǎo)我們把握傷員分類、轉(zhuǎn)送、救治工作的主動性和計劃性十分有利。
2 制定重大性災(zāi)難事故傷員分類、轉(zhuǎn)送原則
衛(wèi)生部門平時要制定重大災(zāi)難性事故現(xiàn)場傷員分類、轉(zhuǎn)送預(yù)案,并適時組織以120急救中心為骨干、全市等級以上醫(yī)療單位參與的演練,以提高重大災(zāi)難性事故現(xiàn)場傷員分類、轉(zhuǎn)送速度和救治效果,力爭做到救治有序、減少混亂、合理安排、提高效率,保證傷員普遍得到及時救治和后送,降低傷員死亡率,減少殘疾和縮短治愈時間。因此,制定重大災(zāi)難性事故現(xiàn)場傷員分類、轉(zhuǎn)送原則是十分必要的。筆者認(rèn)為,可制定以下分類、轉(zhuǎn)送原則。
2.1 成立專門組織 成立以分管市長為組長、衛(wèi)生局長為副組長,以120急救中心為骨干、等級以上醫(yī)療單位參與的專門組織,從人員、物資、技術(shù)上給予有力保障。面臨大批傷員,要及時調(diào)配分類力量,組織實施傷員的突擊分類、轉(zhuǎn)送。
2.2 突出救治重點 按照現(xiàn)場急救原則、任務(wù)和范圍,分類要突出救治重點,服從救治需要,盡可能把需要緊急救治的危重傷員直接分出來,優(yōu)先急送救治。
2.3 堅持救人第一 在分類現(xiàn)場遇到傷員傷情危急時,應(yīng)堅持“救人第一"的原則,先搶救后分類,視傷情在現(xiàn)場給予必要的急救處置,先挽救傷員生命,然后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。
2.4 加快分類速度 簡化分類方法,不拘泥固定的模式,加快分類速度,分類標(biāo)志牌醒目。
2.5 提高分類準(zhǔn)確率 無論傷員如何多,現(xiàn)場如何混亂,都要力爭分類準(zhǔn)確,以免造成醫(yī)療單位工作混亂和耽誤危重傷員救治。
3 重大性災(zāi)難事故傷員分類、轉(zhuǎn)送的實施辦法
重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場混亂,傷員數(shù)量大,傷情復(fù)雜,重傷、輕傷混在一起,時間緊、任務(wù)重,第一批傷員還沒有處理完畢,第二、三批又已經(jīng)到達(dá),等待處理。因此,要提高傷員的救治效果,必須做好傷員分類與轉(zhuǎn)送工作。筆者認(rèn)為,可采取以下辦法。
3.1 成立分類小組 根據(jù)現(xiàn)場情況可分成若干個分類小組,由經(jīng)驗豐富、懂得分類與轉(zhuǎn)送原則和組織能力強(qiáng)的120急救中心醫(yī)生擔(dān)任組長。分類小組應(yīng)備有急救包、急救藥品、止血帶、氧氣包等止血、解除窒息等簡單器械;還應(yīng)配有照明燈、擔(dān)架、分類標(biāo)志牌等。
3.2 加強(qiáng)協(xié)調(diào),維持現(xiàn)場秩序 在重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場,最容易出現(xiàn)的問題就是現(xiàn)場秩序混亂,最容易發(fā)生在分類組,分類組一亂,必然影響到整個醫(yī)療急救的工作效率。因此,分管市長應(yīng)協(xié)調(diào)公安和消防人員維持秩序、疏散人員、指揮交通。
3.3 加強(qiáng)力量,采取靈活多樣的分類、轉(zhuǎn)送方式 積極吸納參與現(xiàn)場搶險救援的公安、消防人員參加分類、轉(zhuǎn)送工作,讓他們負(fù)責(zé)抬擔(dān)架、填寫分類標(biāo)志牌等簡單工作。同時,分類時不要死板,不要拘泥于固定的場所,做到傷員隨到隨分、隨分隨送,以提高分類、轉(zhuǎn)送效率。
3.4 簡化分類方法,明確轉(zhuǎn)送重點 重大性災(zāi)難事故現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜,傷員數(shù)量多,時間有限,不能因分得過細(xì)過緩而耽誤救治時間。筆者認(rèn)為,可將成批傷員籠統(tǒng)分為兩大類比較合適,一類是重傷,另一類是輕傷。明確重傷是轉(zhuǎn)送的重點。
3.5 按傷情的輕重緩急,突出分類、轉(zhuǎn)送重點 傷員分類就是要按傷情的輕重緩急,突出重傷是轉(zhuǎn)送的重點,嚴(yán)格按照“救人第一"的原則。筆者認(rèn)為,安排傷員轉(zhuǎn)送、救治的先后順序是:(1)傷情嚴(yán)重,需要立即施行手術(shù)搶救的傷員。如有活動性大出血、開放性氣胸、張力性氣胸、窒息、呼吸道阻塞者。(2)需要早期手術(shù)的傷員。如四肢開放性骨折、需要立即截肢的大面積四肢傷、腹部穿透傷、顱腦傷、面部燒傷者。(3)傷情較穩(wěn)定,可稍后進(jìn)行手術(shù)的傷員。如一般軟組織損傷、四肢骨折、燒傷、脊髓損傷、無壓迫癥狀的顱腦損傷等。(4)傷情較輕,不需要手術(shù)治療的傷員。如小面積淺部燒傷、不需要手術(shù)的挫傷、扭傷等。(5)不需要到醫(yī)療單位救治的輕傷員。 精品源自歷史科
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