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婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史
婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史
發(fā)布時(shí)間： 2003-10-7 作者：
據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖
器。這種古老的技術(shù)通過(guò)擴(kuò)張陰道年到子宮頸外口。最近20年來(lái)腹腔鏡手術(shù)和子宮
鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國(guó)腹腔鏡已成為婦
科最常用的手術(shù)器械。全世界對(duì)于永性絕育方法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主
要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過(guò)腹腔鏡
完成手術(shù)操作。
腹腔鏡的發(fā)展
1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對(duì)人類腹腔進(jìn)行觀察
2。當(dāng)然在這篇報(bào)道以前也有幾篇關(guān)于此方面發(fā)展的文章。早在1805年德國(guó)的Bozz
ani曾用燭光和一根簡(jiǎn)單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了Desormeaux，他在1843年
首先發(fā)明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過(guò)多面鏡將光反射而來(lái)。以后，德
國(guó)的Stein于1874年發(fā)明一種光內(nèi)窺鏡。也是德國(guó)人Nitze在內(nèi)窺鏡中加入一組鏡頭
，將看到的區(qū)域進(jìn)一步放大4。美國(guó)的Thomas Edison發(fā)明的電燈泡對(duì)婦科內(nèi)窺鏡的
進(jìn)展有了進(jìn)一步突破。蘇格蘭的Newman發(fā)明了遠(yuǎn)端有一個(gè)小的白熾燈泡的膀胱鏡（
1883）。德國(guó)的Kelling（1902）首先報(bào)道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡。他先用針頭
造成氣腹。并用Nitze設(shè)計(jì)有膀胱鏡觀察5，以后Jacobaeus（1910）應(yīng)用一付套管
針管將一些婦女造成氣腹，通過(guò)同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹
腔鏡檢查2。
腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過(guò)幾度革新。美國(guó)的Orndoff發(fā)明的腹
腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個(gè)自動(dòng)套管鞘瓣膜
，以防止漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（
CO2）7。德國(guó)的Kalk介紹了應(yīng)用一個(gè)前斜45?的透鏡系統(tǒng)對(duì)上腹部檢查，并且做第
二個(gè)穿刺也（1929）8。德國(guó)的Fervers再次報(bào)道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼
腹腔內(nèi)粘連（1933）9。1934年美國(guó)的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)
10。幾乎與此同時(shí)Boesch報(bào)告手術(shù)操作時(shí)抬高骨盆45?~50?。1937年美國(guó)的Hope應(yīng)
用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國(guó)的Anderson（1937），Powers及Barnes（19
41）用輸卵管吸熱凝固方法進(jìn)行絕育12,13。1942年美國(guó)的Donalson及其同事用腹
腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進(jìn)入方法（
圖1.2）。
法國(guó)的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15（1947）。他也
介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作，并且發(fā)明輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany
在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進(jìn)一步進(jìn)展。60年代早期Hopkins設(shè)
計(jì)了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大部分內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時(shí)，德國(guó)的Frangen
-heim16（1963）和法國(guó)的Palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應(yīng)用腹
腔內(nèi)電凝是發(fā)展盆腔鏡的主要促進(jìn)力量，因?yàn)椴徽莆崭骨粌?nèi)止血的能力是不能做這
類手術(shù)的。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展歸功于德國(guó)的Kurt Semm。19
63年他介紹了應(yīng)用自動(dòng)注氣法以維持氣腹17。Semm曾推薦一套完整的盆腔鏡器械操
作裝置，現(xiàn)在已經(jīng)改進(jìn)而且還在不斷更新。
70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管
嬰兒的第一個(gè)卵母細(xì)胞18。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細(xì)胞以前，
腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗(yàn)中的組成部分。1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸
卵管鉗夾絕育方法19。加拿大的Rioux（1973）也介紹了腹腔鏡下兩極電灼輸卵管
絕育方法。美國(guó)的Yoon（1974）也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。表1.1以編年
史方式概述腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。
表1.1 腹腔鏡發(fā)展編年史
研究者 日期 發(fā) 明
Bozzani 1805 用燭光及簡(jiǎn)單的管子看見(jiàn)尿道口
Desormeaux 1843 介紹第一臺(tái)尿道鏡和膀胱鏡，用煤油燈和多個(gè)鏡面反射樂(lè)，成為
第一臺(tái)有效的內(nèi)窺鏡
Stein 1847 發(fā)明光內(nèi)窺鏡
Nitze 1877 在內(nèi)窺鏡管附加透鏡系統(tǒng)，因此可以將所見(jiàn)區(qū)域放大
Edison 1880 發(fā)明白熾燈泡
Newman 1883 發(fā)明在膀胱鏡遠(yuǎn)端用小的白熾燈泡
Boisseau de Rocher 1889 自插入鞘分離出目鏡部分，而用不同的望遠(yuǎn)鏡插入鞘內(nèi)
Kelling 1901 用針頭給狗注入空氣造成氣腹，然后插入Nitze膀胱鏡
Jacobaeus 1910 用套管針給人注入空氣造成氣腹，然后將Nitze膀胱鏡插入套管，
首次記錄了用光學(xué)器械對(duì)人類腹腔的觀察
Orndoff 1920 發(fā)明尖銳的角錐狀物對(duì)準(zhǔn)套管針以便于穿刺，并發(fā)明自動(dòng)套管針鞘
瓣膜以防止漏氣（腹腔鏡）
Zollikoffer 1924 用CO2代替空氣造成氣腹
Korbsh 1927 第一本帶圖譜的腹腔鏡教科書(shū)問(wèn)世
Kalk 1929 發(fā)明前傾斜（45?）透鏡系統(tǒng)，為上腹部檢查做第二穿刺孔
Fervers 1933 腹內(nèi)粘連電灼
Ruddock 1934 發(fā)明一次穿刺腹腔鏡手術(shù)，發(fā)表900例腹腔鏡使用結(jié)果，對(duì)58例宮外
孕的確診率為100%
Boesch 1935 應(yīng)用墊高骨盆40?~50?方法
Anderson 1937 用吸熱凝固方法做輸卵管絕育
Powers and Barnes 1941 用腹腔鏡電灼輸卵管絕育
Decker 1944 介紹陰道鏡
Palmer 1947 第一位臨床應(yīng)用婦科腹腔鏡的婦科醫(yī)生，介紹用子宮內(nèi)套管進(jìn)行子宮
內(nèi)操作及輸卵管通暢試驗(yàn)
Hopkins and Kapany 1952 內(nèi)窺鏡采用光導(dǎo)纖維
Palmer 1962 用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育
Frangenheim 1963 用腹腔鏡透熱法進(jìn)行輸卵管絕育
Semm 1963 自動(dòng)注氣造成氣腹及全套盆腔鏡器械
Stepoe 1967 出版英文版第一本腹腔鏡教科書(shū)
Steptoe and Edwards 1970 用腹腔鏡取卵孕育試管嬰兒
Clarke 1972 介紹腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的器械
Hulka 1972 介紹腹腔鏡輸卵管絕育的鉗夾術(shù)
Rioux 1973 發(fā)明腹腔鏡輸卵管絕育的二極電烙法
Yoon 1974 腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育術(shù)
與腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，重要的資料也發(fā)表出來(lái)。德國(guó)的Korbsh于1927年出
版了第一本腹腔鏡的教科書(shū)，并附有圖譜。30年代后期美國(guó)的Ruddock出版了900次
腹腔鏡的結(jié)果20。這本書(shū)特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕有準(zhǔn)確性。兩年以后，也是
美國(guó)人的Belling出版了一本回顧性書(shū)籍，列出了腹腔鏡的指征，特別涉及子宮內(nèi)
膜異位癥、盆腔炎及宮外孕的診斷。1947年P(guān)almer出版了他的《250例系列病例》
。50年代末及60年代初很多教科書(shū)中可見(jiàn)到關(guān)于婦科腹腔鏡的介紹。1959年Frang
enheim出版了一本德文教科書(shū)，隨后Thoyer-Rozat21將其翻譯成法文書(shū)，Albano及
Cittadini22將其中婦科內(nèi)窺鏡部分譯成意大利文。1967年第一本英文版腹腔鏡教
科書(shū)由英聯(lián)邦的Steptoe23出版。美國(guó)的Cohen24和Fear出版了第一部婦科腹腔鏡的
美國(guó)出版物，隨后于1970年美國(guó)第一部婦科腹腔鏡教科書(shū)出版。1970年美國(guó)的Whe
eless報(bào)道了關(guān)于門(mén)診病人腹腔鏡操作的大量病例25。
在美國(guó)建立了腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪制度。1972年P(guān)hillips建立了美國(guó)婦科
腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL），并于同年Hulk修改了美國(guó)腹腔鏡協(xié)會(huì)并發(fā)癥委員會(huì)第一
次年會(huì)報(bào)告。用于診斷和手術(shù)的腹腔鏡對(duì)婦科日常工作的沖擊是重大的，腹腔鏡使
得婦科醫(yī)生在大多數(shù)臨床病例中確定了診斷，大大減少了剖腹手術(shù)的需要，附加的
進(jìn)展促進(jìn)了腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、分腔粘連、輸卵管疾病、宮外孕和卵巢囊的
治療。與剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療大大減少了金錢(qián)的花費(fèi)、術(shù)后發(fā)病率和身體復(fù)
原時(shí)間。
子宮鏡的發(fā)展
人們?cè)诟骨荤R發(fā)展以前已有查看子宮腔的想法。早在公元1000年Abulkasim用
一面鏡子的反射光照射陰道。法國(guó)的Desormeaux（1853）用一種早期的內(nèi)窺鏡看到
子宮內(nèi)部，并報(bào)道這第一臺(tái)“滿意”的子宮鏡。他還認(rèn)出一位絕經(jīng)后陰道出血的病
人子宮內(nèi)的息肉26。1847年Aubinais27用肉眼看到子宮腔，愛(ài)爾蘭的Pantaleoni2
8用Desormeaux最初設(shè)計(jì)的膀胱鏡（圖1.3）認(rèn)出子宮息肉（1868）。法國(guó)的Clado
（1898）描述了幾種子宮鏡器械模型，并且出版了子宮鏡檢查技術(shù)的書(shū)籍（圖1.4
）29。繼這一成就之后關(guān)于子宮鏡的專題論文不斷出版。David于1908年特別介紹
了接觸性子宮鏡30（圖1.5）。
子宮鏡進(jìn)一步革新是向有效的膨脹基質(zhì)及能夠清楚地看到子宮腔方面發(fā)展。1
925年Rubin將膀胱鏡及子宮空內(nèi)注入CO2相結(jié)合31。1928年Gauss用水沖洗血液并膨
脹子宮腔32。并將水源提高于病人50cm。1962年Silander用一個(gè)透明橡皮球安放在
內(nèi)窺鏡上，然后再在子宮內(nèi)充氣33。Edstrom及Fernstrom于1970年推薦用高分子左
旋糖酐為膨脹劑34。1970年Lindemann用CO2膨脹子宮35。這些發(fā)展增加了子宮鏡的
臨床應(yīng)用。表1.2概述了子宮鏡的發(fā)展。
表1.2 子宮鏡發(fā)展的編年史
研究者 日期 發(fā) 明
Abulkasim 1000 應(yīng)用鏡子反射光至陰道內(nèi)
Desormeaux 1853 用早期內(nèi)窺鏡看子宮內(nèi)部，第一臺(tái)“滿意的”內(nèi)窺鏡
Aubinais 1864 用肉眼觀看子宮內(nèi)部
Pantaleoni 1868 用Desormeaux設(shè)計(jì)的膀胱鏡認(rèn)出子宮息肉
Clado 1898 描述幾種子宮鏡器械模型
David 1907 子宮鏡的專題論文，特別介紹接觸性子宮鏡
Ruben 1925 結(jié)合應(yīng)用膀胱鏡及子宮腔CO2充氣
Gauss 1928 用水沖洗血液并膨脹子宮腔，水源須保持高于病人
50cm
Silander 1962 用安裝于內(nèi)窺鏡內(nèi)的透明橡皮球使子宮腔充氣
Edstrom and Fernstrom 1970 介紹高分子右旋糖酐為膨脹劑
Lindemann 1970 用CO2膨脹子宮
Hamou 1980 介紹微型陰道子宮鏡
Baggish 1987 發(fā)明聚焦全影照相子宮鏡并附帶四頻道手術(shù)鞘尤其對(duì)Nd : YAG激光
有用
因?yàn)樵缙谧訉m鏡的透鏡系統(tǒng)是低級(jí)的，常常發(fā)生光線和成像傳播不足現(xiàn)象。現(xiàn)
在大部分子宮鏡的透鏡系統(tǒng)都有玻璃纖維環(huán)繞其周圍，可照明子宮腔。1952年，V
ulmiere曾用一單片硬礦物質(zhì)玻璃為引導(dǎo)，處理得當(dāng)不僅能照明，而且當(dāng)與目的物
接觸時(shí)也能放大影像。1963年開(kāi)始用一個(gè)光學(xué)套管放在斜鞘內(nèi)的方法，并于1973年
Barbot在法國(guó)推薦其用于臨床29而使之完善。1979年Baggish報(bào)道首次在美國(guó)應(yīng)有
此器械29。接觸性子宮鏡是將光學(xué)與現(xiàn)代全景照相子宮鏡的原理相結(jié)合，成為一種
簡(jiǎn)單的器械。1980年Hamou曾介紹了這種微型陰道子宮鏡36（Microcolpohysteros
cope），正如新近Baggish在1987年推薦的附帶四個(gè)頻道手術(shù)鞘的一種聚焦全景照
相子宮鏡，對(duì)激光操作特別有用29。
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