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中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效觀察
中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效觀察梅克靖 男，廣東臺(tái)山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺(tái)山名中醫(yī)，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時(shí)生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫(yī)能治愈許多疾病。
1960年在西安醫(yī)學(xué)院（西安醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)療系本科畢業(yè)。大學(xué)課程有中醫(yī)學(xué)概論，我非常熱愛這門功課。畢業(yè)后到清遠(yuǎn)人民醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）內(nèi)科工作，我運(yùn)用中西醫(yī)并舉方法治療內(nèi)科病，療效逐漸提高，贏得當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和群眾一致好評(píng)。因此，1973年單位送我到廣東中醫(yī)學(xué)院第四期西中班攻讀中醫(yī)，學(xué)成返原醫(yī)院繼續(xù)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫(yī)學(xué)院多次請(qǐng)我到學(xué)院講課。同年6月8日第一軍大中醫(yī)系請(qǐng)我講中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病的體會(huì)。1977年在中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)科一年。1978年1月23日在廣東中醫(yī)學(xué)院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學(xué)院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關(guān)地區(qū)革命委員會(huì)獎(jiǎng)狀——梅克靖同志在開展中西醫(yī)結(jié)合工作中做出了顯著成績(jī)，特授予“韶關(guān)地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合積極分子稱號(hào)”。同年3月我晉升為內(nèi)科主治醫(yī)師。1982年3月調(diào)到長(zhǎng)沙長(zhǎng)海醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師，同年9月在第一軍大學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡3個(gè)月。1986年在成都參加全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)一周。1988年調(diào)到市二醫(yī)院中醫(yī)病房帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師搶治危重病人和繼續(xù)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病。1992年1月晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，同一時(shí)間在中醫(yī)病房任此技術(shù)職稱。1993年在北京參加全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科心血管疾病高研班學(xué)習(xí)一周。
1992年2月2日任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組組長(zhǎng)至2003年12月止兼醫(yī)學(xué)論文評(píng)審主委、學(xué)會(huì)理事。1999年4月1日開始任全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技優(yōu)秀論文選刊第二屆特邀編委。
1989年10月6日及12月1日粵港信息報(bào)登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會(huì)。1998年6月6日華商時(shí)報(bào)登《仁心仁術(shù)梅克靖》和同年6月29日中藥事業(yè)報(bào)登老克靖《醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚》。2000年5月12日人民日?qǐng)?bào)華南新聞登梅克靖呼喚中西醫(yī)真正“結(jié)合”。1999年至2001年，每年均是省級(jí)或市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（中西醫(yī)結(jié)合科）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人并在學(xué)習(xí)班講課。近幾年來在國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文三篇，其中一篇在第二屆華中地區(qū)科技推廣大會(huì)上被評(píng)為優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。同一篇論文又在中華高新知識(shí)產(chǎn)權(quán)參評(píng)推選組委會(huì)和中國(guó)中醫(yī)研究院等評(píng)審為科研成果中華名醫(yī)世紀(jì)高新金杯獎(jiǎng)壹等。1998年及1999年中國(guó)保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)邀請(qǐng)出國(guó)參加第三、四屆國(guó)際中西醫(yī)優(yōu)秀成果交流研討會(huì)和另一篇參加西歐5國(guó)舉辦的疑難病國(guó)際交流研討會(huì)。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)邀請(qǐng)我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫(yī)論壇年會(huì)暨中越特色醫(yī)藥技術(shù)合作進(jìn)行技術(shù)交流。2001年4月14世界文化藝術(shù)研究中心來函稱：梅克靖醫(yī)師的論作《中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國(guó)際優(yōu)秀作品（論文）”的評(píng)選范圍。
2000年12月上旬中央電視臺(tái)記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫(yī)師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺(tái)播出。12月15日早上7時(shí)許又在香港亞洲電視臺(tái)重播。
從事中西醫(yī)結(jié)合用于臨床39年，應(yīng)用中醫(yī)辯證施治為病者解難，又能精通西醫(yī)診療普通內(nèi)科疾病。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。
摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效。方法：消化性潰瘍并出血患者40例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例。治療組口服中藥黃土湯、逍遙散、歸脾湯或?yàn)a心湯加減，并加對(duì)照組的西醫(yī)治療；對(duì)照組采用西咪替丁靜滴，口服氫氧化鋁凝膠，擴(kuò)充血容量包括輸液和輸血。結(jié)果：治療組顯效10例，有效8例，總有效效率90.0%；對(duì)照組顯效4例，有效10例，總有效率70.0%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。
關(guān)鍵詞 出血，消化性潰瘍，中西醫(yī)結(jié)合療法
Observation on therapeutic efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of peptic ulcer complicated hemorrhage Mei kejing. Guangzhou the Samd Hospital, Guangdong 510150
Abstract Objective: To explore the therapeutic efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine (ITCWM) in treatment of peptic ulcer complicated hemorrhage. Methods; Forty cases of peptic ulcer complicated hemorrhage were divided randomly into treatment group (20 cases) and control group (20 cases). Treatment group was treated with modified “huang tu” decoction(黃土湯),“xiao yao” powder(逍遙散)，“gui pi ”decoction(歸脾湯) or “xie xin” decoction(瀉心湯) on the basis of western medicine, control group was treated with cemetidine intravenous drip, aluminum hydroxide gelatin(per os) and infusion or blood transfusion to expand the blood volume, Results: Ten cases were improved obviously, 8 cases were improved and total effective rate was 90.0% in treatment group; 4 cases were improved obviously, 10 cases were improved and total effective rate was 70.0% in control group. It was obvious difference between 2 groups(P<0.01). Conclusions: ITCWM treatment has obvious efficacy on peptic ulcer complicated hemorrhage. It was superior to western medicine treatment alone.Key words peptic ulcer complicated hemorrhage integrated traditional Chinese and western medicine therapy
消化性潰瘍并出血的病死率約為7%—10%，入院后反復(fù)出血的患者病死率高，隨年齡的增長(zhǎng)、病死率增高[1]。我們對(duì)20例消化性潰瘍并中度出血者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效較好，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：本組40例均為經(jīng)臨床癥狀、體征及X線鋇餐檢查確診為消化性潰瘍并出血患者，均為中度出血，出血量800—1000ml。40例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男16例，女4例；年齡25—49歲6例，50—60歲14例；十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍2例。對(duì)照組男15例，女5例；年齡25—49歲8例，50—60歲12例；十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍3例。2組患者均除外潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁者。
1．2 辨證分型：①胃中積熱型：口臭，口渴，上腹脹悶，嘔血、血色鮮紅或呈咖啡色、血中可夾食物殘?jiān)�，便秘或柏油樣便，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈實(shí)。②肝火犯胃型：胸脅脹痛，口苦，煩躁，嘔血紫暗或鮮紅，球結(jié)膜充血，大便黑色，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。③脾虛不攝型：神疲懶言，心悸，頭暈，食欲減退，便血紫暗或稀溏，而色無華，唇甲淡白，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱；若神疲怯寒，便血日久，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)者為脾虛中寒。
1．3 治療方法：對(duì)照組：（1）迅速補(bǔ)充血容量：輸新鮮全血，輸入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖補(bǔ)足，并注意水、電解質(zhì)的平衡，酸中毒者及時(shí)糾正。每輸血1000ml，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml；（2）下胃管：留胃管120小時(shí)，觀察胃液的顏色和胃液PH值的變化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g靜滴，每6小時(shí)1次；出血停止后改為口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氫氧化鋁凝膠每日4次，每次口服15ml。
治療組：在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥。胃中積熱型2例以瀉心湯治之。方藥：大黃6g，黃連5g ，黃芩15g。肝火犯胃型2例以丹梔逍遙散治之。方藥：柴湖10g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，丹皮10 g，梔子3 g，甘草3 g，生姜3片，薄荷1.5 g。脾虛不攝型2例以歸脾湯治之。方藥：黨參10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，茯神10 g，酸棗仁10 g，桂圓肉7g,木香1.5 g ，當(dāng)歸6g，遠(yuǎn)志3 g，炙甘草3 g，生姜3片，紅棗3枚。脾虛中寒型14例以黃土湯治之。方藥：灶心土30 g，白術(shù)10 g，甘草3 g，干地黃16 g，阿膠13 g（烊化），附子10 g，黃芩10 g。除瀉心湯不加大黃外，以上方中均加大典、田七各6 g，白芨10 g，烏賊骨15 g。以上方藥劑量為一般用量，臨床可按年齡、體質(zhì)和病情加減。每日服2次，每次1劑，水煎服。
1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：大便隱血陰性、大便轉(zhuǎn)黃色和胃液清亮或淡黃色3項(xiàng)中符合1項(xiàng)為出血停止；3日內(nèi)止血為顯效；4至5日止血為有效；5日以上止血或搶救48小時(shí)血壓、呼吸、脈搏、尿量有好轉(zhuǎn)，后病情進(jìn)一步惡化，于8小時(shí)輸血在600ml以上不能控制出血，需手術(shù)等其它方法治療者為無效。
2 治療結(jié)果
治療組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90.0%。對(duì)照組顯效4例，有效10例，無效6例，總有效率70.0%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。
治療后胃液pH值的變化：2組治療3日及5日后均有胃液pH值上升，治療組胃液pH值＞7者9例，對(duì)照組胃液pH值＞6者4 例。
3 討 論
消化性潰瘍并中度出血，如收縮壓＜10.5kPa（1kPa＝7.5mmHg），應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，即建立2~3條靜脈通道，以每分鐘90~100滴快速滴入是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)老人或心功能不全者宜監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以調(diào)整補(bǔ)液量及速度。出血較多時(shí)，血液處于高凝狀態(tài)，輸液既可改善微循環(huán)障礙，又能使血壓逐漸回升。如小便通暢，說明血液已稀釋，應(yīng)輸新鮮全血。
消化性潰瘍并出血時(shí)，胃內(nèi)多呈酸性。據(jù)Arora[2] 等報(bào)道，酸性環(huán)境可降低血小板功能并對(duì)抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動(dòng)和酸性環(huán)境不利于阻止消化性潰瘍出血，在體液及血小板誘導(dǎo)下形成的血小板凝集和凝血塊只有在胃液pH＞6時(shí)才能發(fā)揮止血作用[3]..故用西咪替丁抑制胃酸分泌,氫氧化鋁凝膠中和胃酸,使胃液pH＞6,對(duì)止血非常重要。
據(jù)藥理研究表明,田七能縮短凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,并有收縮血管作用;大黃參使凝血時(shí)間縮短,降低毛細(xì)血管的通透性,增強(qiáng)血管收縮,促進(jìn)骨髓造血小板;白芨可增強(qiáng)血小板第Ⅲ因子活性,縮短凝血活酶生成時(shí)間,抑制纖維蛋白酶的活性;烏賊骨含碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈉、鎂鹽及膠質(zhì)等。以上4味藥均有強(qiáng)的止血作用。
治療組顯效和有效共18例中，十二指腸球部潰瘍并中度出血16例，虛寒型14例均用黃土湯治療，胃肝火犯胃型2例用丹梔逍遙散；另2例胃潰瘍并中度出血屬胃中積熱型，用瀉心湯治療。表明本組病例二十指腸球部潰瘍并中度出血以虛寒型為多，而胃潰瘍并中度出血以實(shí)證為多。本組資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并中度出血，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。
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